2022湖南医疗卫生考试临床考点: 休克的临床表现

休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。

休克的临床表现可以分为代偿期和抑制期：

在事业单位考试当中，休克的临床表现主要考查的是分度。

一、首先是休克的代偿期，失血量小于循环血量的20%（800ml）。代偿期主要有两套代偿机制：①当循环血量降低时，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺（主要为去甲肾上腺素）使血压上升，故代偿期的血压没有降到休克标准以下，血压处于临界值（90/60mmHg）；②循环血量降低，组织灌注不足，机体会减少不重要脏器（例如体表）的血供，体表缺血开始出现苍白和发凉。主要给重要脏器（心、脑、肾）供血，故以心脏来说，心率虽增快，但是没有超过正常范围；以大脑来说，大脑血供充足，神志清楚；以肾脏来说，肾脏供血充足，尿量正常。要诊断休克的代偿期（轻度休克），从临床表现来说，主要看皮肤苍白发凉和血压。

二、其次是抑制期，又分为中度和重度。

中度休克，失血量达到循环血量的20%~40%（800~1600ml），此时失血量增多，人体已经不能代偿，组织和脏器供血明显减少的表现。大脑缺血，表情淡漠；体表缺血，苍白发凉；心脏缺血，心率增快、血压下降（收缩压70～90mmHg）；肾脏缺血，尿量减少。

重度休克，失血量达到循环血量的40%以上（＞1600ml），组织和脏器供血严重不足的表现。大脑严重缺血，神志模糊；体表严重缺血，青紫厥冷；心脏严重缺血，脉搏速而细弱、摸不清，收缩压＜70mmHg或测不到；肾脏严重缺血，尿少或无尿。重度休克的表现较典型，主要找关键词（无、厥冷），或血压70mmHg以下。

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